Latest News:28/June/2013:MESH Sceintefic program started today..»28/June/2013:بدء نشاط مدرسة الشرق الأوسط لأمراض الكبد..»13/May/2013:adjuvant interferon therapy after curative treatment for patients with viral hepatitis-related hepatocellular carcinoma..»13/May/2013:Infection with hepatitis B and C virus in Europe: a systematic review of prevalence and cost-effectiveness of screening..»13/May/2013:FDA Limits Duration, Usage of Tolvaptan Due to Possible Liver Injury..»13/May/2013:Nephrology Online Course (NOC) on CKD..»4/May/2013:FDA OKs Kcentra for Fast Fix of Coumadin Bleeds..»22/April/2013:فى ذمه الله..وفاه حرم أ.د. عمرو حلمى..»17/April/2013:سيد الرئيس " محمد مرسي  يكرم أ/د جمال الدين عصمت في عيد العلم بمناسبة حصول سيادته على جائزة الدولة التقديرية في العلوم الطبية لعام..»27/December/2011:إختيار الأستاذ الدكتور/ جمال عصمت نائبا لرئيس جامعة القاهرة للدراسات العليا..»16/November/2011:Dr.Zayady had passed away..»16/November/2011:البقاء لله :توفى اليوم الى رحمة الله د. عبد الرحمن الزيادى أستاذ الكبد والجهازهضمى..»13/October/2011:دعوة للإنضمام إلى الطريق الأخر...القوة الثالثة..»26/August/2011:توفى الى رحمة الله تعالى بألمانيا المغفور له بإذن الله - الاستاذ الدكتور/ مصطفى كمال..»29/May/2011:New Treatments for Hepatitis C..»23/March/2010:Nitazoxanide is now available in Egypt..»23/March/2010:When and how to evaluate mildly elevated liver enzymes in apparently healthy patients..»28/February/2010:نقابة الأطباء تفتح باب التبرعات لتقديم الزكاة لأعضائها..»15/January/2010:New Project By NMMA supported by Coca Cola International..»

Member's Login

login:
Password:
Skip Navigation Links.

Egyptian Liver Journal>>April issue

Books Library:

Migrating Birds:



Suggestion Home

Ñßä ÇáãÑÖí


?Ñßä ÇáãÑÖì ÞÓã ÈÇááÛÉ ÇáÚÑÈíÉ íÎÏã ÒæÇÑ ÇáãæÞÚ ãä ÇáãÑÖí ÈÊÞÏíã ãÚáæãÇÊ åÇãå Úä ÇáÇãÑÇÖ æØÑÞ ÇáæÞÇíÉ æÛíÑ Ðáß ãä ÇáãÚáæãÇÊ ÇáãÝíÏå ááãÑíÖ æÇáÓáíã Úáí ÍÏ ÓæÇÁ


  إعرف مرضك - اليرقان (الصفراء)

 

اليرقان (الصفراء)

 

 

التعريف:

هو إصفرار الجلد والأغشية المخاطية نتيجة زيادة نسبة صبغة البليروبين فى الدم أكثر من 3 مم/100 مليلمتر وتظهر بوضوح فى الأماكن التى تحتوى على أنسجة مطاطية مثل الجسم الصلب فى العين وتحت اللسان.

 

أنواع اليرقان (الصفراء):

أولاً: صفراء نتيجة زيادة تكسير كرات الدم الحمراء:

 وتنشأ نتيجة زيادة تكسير كرات الدم الحمراء والتى تؤدى إلى زيادة نسبة البليوربين غير المباشر.

أ- الأسباب:

 قد يكون هناك خلل فى كرات الدم الحمراء الذى قد ينشأ لعيب خلقى وهناك أسباب أخرى مثل الالتهابات والسموم التى تؤثر فى كرات الدم الحمراء.

ب- الصورة الإكلينيكية:

- الصفراء تكون بسيطة أقل من 4 – 5 لكل 100 مليلمتر

- ارتفاع نسبة صبغة البليروبين غير مباشرة.

- تضخم بالطحال.

- أنيميا وزيادة فى عدد الخلايا الشبكية.

- يكون البول عديم اللون عند التبول ولكن يكون داكن (غامق) اللون عندما يترك لفترة وذلك نتيجة أكسدة صبغة يروبلينوجين إلى يروبيلين.

- البراز يكون داكن اللون نتيجة زيادة صبغة الاستريكوبيلنيوجين والأستويكوبيلين.

ثانياً: الصفراء الناتجة عن خلل فى وظائف الخلايا الكبدية:

تنتج الصفراء نتيجة لقصور فى الخلايا الكبدية عن تأدية وظيفتها الناتج من سموم أو التهابات. وصبغة البليوربين تكون مباشرة وغير مباشرة – زيادة البليروبين غير المباشر يعزى لعدم قدرة الكبد المريض التعامل مع البليروبين غير المباشر النتج عن تكسير كرات الدم الحمراء وزيادة البليروبين المباشر يعزى لارتجاع البليروبين المباشر نتيجة التهاب الخلايا الكبدية وانتفاخها.

الأسباب:

1- التهابات فيروسية (مثل فيروس أ، ب، س، د، ...).

2- التهابات بكترية مثل حمى الصفراء.

3- سموم مثل المشروبات الكحلية ومربكات الكلوريد الكربونية.

4- صفراء حديثى الولادة نتيجة عدم نضج أنزيمات الكبد.

5-  أمراض خلقية.

 

الصورة الإكلينيكية:

- نسبة الصفراء تتباين من صفراء بسيطة إلى صفراء شديدة.

- صبغة البليروبين تكون مباشرة وغير مباشرة.

- فى حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى ترتفع درجة حرارة الجسم مع وجود غثيان وقئ وعدم قابلية للطعام.

- ارتفاع أنزيمات الخلايا الكبدية (سجوت SGOT)، (سجبت SGPT)

- البول يكون قاتم اللون.

- البراز يكون فاتح اللون.

 

ثالثاً: الصفراء الانسدادية:

تنشأ الصفراء الانسدادية نتيجة انسداد فى مجرى القنوات المرارية الرئيسية أو الفرعية (حصوات – أورام) أو نتيجة خلل فى إفراز الصفراء من الخلايا الكبدية وذلك عند استخدام بعض العقاقير مثل (حبوب منع الحمل – هرمون التسترتيرون).

الأسباب:

1- أسباب خارج الكبد.

 أ- حصوات القناة المرارية.

 ب- ضيق بالقناة المرارية.

 جـ- التهاب حاد ومزمن بالبنكرياس.

 د- أورام بالبنكرياس.

2- أسباب داخل الكبد:

 أ- عقاقير.

 ب- التهاب كبدى فيروسى.

 جـ- التهابات ميكروبين شديدة.

 د- الصفراء بسبب الحمل.

 هـ- بعد العمليات الجراحية.

الصورة الإكلينيكية:

1- صفراء تتراوح من صفراء بسيطة مثل التى تنتج عن العقاقير أو صفراء شديدة التى تنتج من أورام البنكرياس.

2- زيادة نسبة البليروبين المباشر.

3-  حكة جلدية وزوائد دهنية.

4- تضخم بالحوصلة المرارية ويمكن للطبيب أن يحددها بالكشف السريرى كما فى حالة أورام البنكرياس.

5- ارتفاع مستوى أنزيم الفوسفات القلوى.

6- زيادة زمن البروتروبين الناتج من عدم امتصاص فيتامين ك.

7- البول يكون قاتم اللون وذلك لزيادة نسبة البليروبين.

8- البراز يكون فاتح اللون نتيجة نقص فى صبغة الأستيريكوبيلينوجبين مع زيادة نسبة الدهون فى البراز.

 

التشخيص:

أولاً: التاريخ المرضى:

- الصفراء قد تكون منذ الصغر مثل الصفراء الناتجة من زيادة تكسير كرات الدم الحمراء أو الاختلافات الخلقية).

- ارتفاع درجة حرارة الجسم (مثل حالات الالتهاب – الفيروس والالتهاب البكتيرى).

- فحص مرارى (مثل حصوات القناة المرارية).

- ازدياد مستمر فى نسبة الصفراء وآلام بأعلى البطن فقدان شهية للطعام ونقص فى الوزن (فى حالات أورام البنكرياس).

 

ثانياً: الفحص الإكلينيكى:

- تضخم بالطحال (يكون مع حالات الصفراء المصاحبة لزيادة تكسير كرات الدم الحمراء وكذلك فى حالات التهاب الكبدى الفيروسى).

- تضخم الحوصلة المرارية (يمكن تحسسها وهذا يحبز أنها صفراء انسدادية نتيجة أورام بالبنكرياس).

 

 

 

لوان البول والبراز:

- فى حالات الصفراء الناتجة من زيادة تكسير كرات الدم الحمراء يكون البول عديم اللون عند التبول ولكن يكون قاتم اللون بعد فترة.

- فى حالات الصفراء الانسدادية يكون البول قاتم اللون عند التبول نظراً لزيادة نسبة البيلروبين ويكون البراز فاتح اللون نظراً لنقص صبغة الاستيريكوبيلينوجبين.

- فى حالات صفراء قصور وظائف الخلايا الكبدية يكون البول قاتم اللون عند التبول نظراً لزيادة كل من يروبيليونيجين والبليروبين ويكون البراز فاتح اللون نظراً لنقص صبغة الاستريكوبيلينوجبين.

 

ثالثاً: فحوص معملية:

I- وظائف الكبد:

1- نسبة البليروبين فى الدم

تحدث زيادة بسيطة فى نسبة البليروبين أقل من 4 – 5 مم / 100 مليليتر ويكون من النوع غير المباشر فى حالات الصفراء المصاحبة لزيادة تكسير كرات الدم الحمراء.

فى حالات الصفراء الانسدادية تزيد نسبة البيلروبين المباشر وتصل إلى معدلات مختلفة قد تزيد عن 20 مم/ 100 مليليتر.

فى حالات الصفراء المصاحبة لقصور فى وظائف الخلايا الكبدية تزداد نسبة البليروبين المباشر وغير المباشر.

2- أنزيم الفوسفات القلوى

- فى حالات الصفراء المصاحبة لزيادة تكسير كرات الدم الحمراء تكون النسبة طبيعية ولكن تزداد بنسبة قليلة.

- فى حالات الصفراء الناتجة من قصور فى وظائف الخلايا الكبدية ولكن تزداد بنسبة عالية تصل إلى ثلاث أمثال المستوى الطبيعى فى حالات الصفراء الانسدادية.

 

3- الأنزيمات الكبدية (SGOT, SGPT) سجوت، سجبت:

تزداد بنسبة عالية فى حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى أو الناتج من السموم مثل المشروبات الكحلية أو مركبات الكلوريد الكربونية وتزداد بنسبة طفيفة فى حالات الصفراء الانسدادية وتكون طبيعية فى حالات الصفراء الناتجة من زيادة تكسير كرات الدم الحمراء.

 

4- زمن البروتروبين (بروتروبين من عوامل تجلط الدم)

يزداد فى حالات الصفراء الانسدادية والصفراء الناتجة من قصور فى وظائف الخلايا الكبدية ويتحسن زمن البروتروبين بين العلاج بفيتامين (ك) عن طريق الحقن فى حالات الصفراء الانسدادية ولكن لايحث أى تحسن فى حالات الصفراء الناتجة من قصور فى وظائف الخلايا الكبدية.

5- نسبة الأبيوبين فى البلازما لا تتأثر إلا فى الحالات المتقدمة من قصور وظائف الكبد.

 

رابعاً: أشعة موجات فوق صوتية للبطن:

تساعد فى تشخيص حصوات المرارة وفى التفرقة بين الصفراء الانسدادية التى تعالج جراحياً والصفراء التى تعالج بالعقاقير حيث توضح اتساع القنوات المرارية الرئيسية والفرعية فى حالة الصفراء الانسدادية.

 

خامساً: أشعة X على البطن:

تشخص حوالى من 10% فقط من حصوات المرارة (لذلك قل استخدامها بصورة كبيرة حالياً)

 

سادساً: أشعة باريوم عن طريق الفم:

توضح اتساع فى الإثنى عشر فى حالات ورم البنكرياس (قل استخدامها لوجود وسائل أكثر دقة).

 

سابعاً: فحوصات أخرى:

التنظير المرارى: (طريق الأشعة XPTC أو منظار القنوات المرارية ERCP) يرسم هيكلاً للقنوات المرارية وقناة البنكرياس – أى يظهر ما يوضحها – ولها دور تشخيصى وعلاجى حيث يمكن تركيب دعامات فى القنوات المرارية لتصريف الصفراء الانسدادية واستخراج حصوات أو طفيليات مثل الإسكارس والفاشيولا من القناة المرارية.

الأشعة المقطعية على البطن تظهر سبب الصفراء الانسدادية مثل أورام البنكرياس.

أشعة الرنين المغناطيسى تظهر وتوضح القنوات المرارية وتبين سبب الصفراء الانسدادية مثل أورام البنكرياس.

 

د/ جمال عبدالخالق بدره

  مدرس أمراض باطنة

معهد الكبد

 

 

 

 

 


bullet   بحث في ركن المرضــي


بحث في موضوع :
بحث عن:



Upcoming Events

International Events:


National Events:

Pioneers: